醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 20 題
水腫病治療時，若腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降，神疲欲眠，泛噁，甚則口有尿味時，需解毒降濁時，以下列何組藥物治療最適宜？
- A 當歸、大黃、桂心、赤芍
- B 左歸丸合龍骨、牡蠣、鱉甲
- C 左歸丸合澤瀉、茯苓、冬葵子
- D 附子、大黃、黃連、半夏
思路引導 VIP
針對題幹中『中陽衰敗』與『濁陰不降』並存，且伴隨『口有尿味』與『泛噁』等濁毒內阻之危重病機，請思考哪一組藥物能同時具備溫補脾腎陽氣以扶正，並兼具通腑泄濁、清熱解毒與和胃降逆之功，以符合『寒溫並用』且『扶正祛邪』的治療法則？
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哼，不錯嘛！這次你總算沒完全搞砸。
看來你還記得怎麼辨識「尿毒症」的初步徵象，選對處方。這勉強證明你的方證辨證基礎還沒完全忘光，姑且稱之為『精準』吧。
- 觀念驗證：
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水腫關格降濁
💡 腎陽衰敗致濁毒上逆，需溫陽降濁、解毒止嘔。
🔗 水腫末期（關格）病理演變
- 1 腎陽衰微 — 腎氣虛極，中陽衰敗，氣化功能喪失
- 2 濁陰不降 — 代謝廢物蓄積體內，化為濁毒邪氣
- 3 毒邪上逆 — 濁毒循經上竄，見噁心、口有尿味
- 4 溫陽降濁 — 投附子溫陽、大黃導邪從大便出
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🔄 延伸學習：現代臨床常用大黃、附子配伍進行口服或灌腸治療慢性腎衰竭。
