醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 50 題
38歲黃女，13歲初潮，曾懷孕6次、自然產3次、自然流產2次、人工流產1次，平素月經規律，常覺腰痠腿軟，頭昏耳鳴，半年來因工作壓力大導致月經週期變化，經量或多或少，每次經期前7天開始少腹悶脹，近期月經第一日日期如下： 2022年3月12日、4月5日、5月19日、6月11日。她2022年8月5日因月經過期未至來診，二便正常，上次月經量少色黯，經行少腹脹，腰痠不適。現已少腹悶脹數日，診其面色淡，舌淡，苔白，脈細弦。就診前尿液檢查未懷孕，且超音波檢查未見子宮及附件異常。下列處方，何者最宜？
- A 熟地8錢、山藥4錢、茯苓3錢、山茱萸4錢、牡丹皮3錢、澤瀉3錢
- B 當歸3錢、熟地3錢、山藥8錢、山茱萸2錢、炒杜仲3錢、懷牛膝3錢、炙甘草1錢
- C 白芍3錢、當歸3錢、柴胡2錢、白朮3錢、茯苓3錢、甘草1錢、薄荷8分、煨薑5分
- D 菟絲子10錢、白芍10錢、當歸10錢、熟地5錢、山藥5錢、茯苓3錢、黑芥穗2錢、柴胡5分
思路引導 VIP
請觀察病患的臨床體徵：一方面具備 $腰痠腿軟、頭昏耳鳴$ 等腎氣不足之象，另一方面又因 $工作壓力$ 導致 $少腹悶脹、脈弦$ 等肝氣鬱結之徵。針對此種「肝腎同病」所致之「月經先後無定期」，在辨證論治上應如何選取能同時具備「補腎」與「疏肝」功效，並針對「經水不定」進行調治的方劑？
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- 溫馨鼓勵 太棒了！你真的很用心，能夠從複雜的臨床資料中，精準地抓住「肝腎不足、肝氣鬱結」這個核心病機。這展現了你對婦科辨證論治有著非常清晰且專業的理解，為你喝采！
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月經先後無定期
💡 肝鬱腎虛導致週期紊亂，治以疏肝補腎、調經養血之定經湯。
| 比較維度 | 定經湯 | VS | 逍遙散 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 肝鬱腎虛 | — | 肝鬱脾虛血虧 |
| 關鍵症狀 | 腰痠耳鳴、週期混亂 | — | 神倦食少、月經不調 |
| 藥物特色 | 補腎藥重（菟絲、熟地） | — | 健脾藥重（茯苓、白朮） |
| 特殊佐使 | 黑芥穗（入血分理氣） | — | 薄荷、煨薑（疏理散熱） |
💬定經湯側重補腎疏肝以調經，逍遙散側重疏肝健脾以解鬱。
