醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 32 題
📖 題組：
王先生在進行捷運架高工程時，不甚從高處跌落後被巨大落石壓傷，被緊急送醫後，因右側大腿粉碎性骨折後截肢，病人因敗血症與呼吸衰竭進行急救後由急診收治外科加護病房。王先生收治後五天，其血液動力學（hemodynamics）狀態漸漸穩定，其BMI為26，要開始進行營養支持，但仍因呼吸衰竭持續以呼吸機支持、體內呈現酸中毒（acidosis）的狀態。
王先生在進行捷運架高工程時，不甚從高處跌落後被巨大落石壓傷，被緊急送醫後，因右側大腿粉碎性骨折後截肢，病人因敗血症與呼吸衰竭進行急救後由急診收治外科加護病房。王先生收治後五天，其血液動力學（hemodynamics）狀態漸漸穩定，其BMI為26，要開始進行營養支持，但仍因呼吸衰竭持續以呼吸機支持、體內呈現酸中毒（acidosis）的狀態。
下列何者為最適當的熱量需求估算方式？
- A 以indirect calorimetry的測量為基準
- B 每公斤體重35～40大卡
- C 每公斤體重25～30大卡
- D 每公斤體重35大卡＋500大卡
思路引導 VIP
在處理重症病患的營養支持時，必須考量病患的代謝壓力（metabolic stress）與呼吸功能的負荷。王先生目前仍處於呼吸衰竭且有酸中毒（acidosis）的跡象，若攝取過多熱量會導致體內二氧化碳產量增加，進而加重呼吸負擔並延緩脫機進度。請依據臨床重症營養指引，針對此類血液動力學穩定但仍具中度代謝壓力的病患，思考每公斤體重給予多少大卡（$kcal/kg$）的能量估算值，最能平衡生理需求與代謝安全性，並避免產生過度餵食（overfeeding）的風險？
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AI 詳解
AI 專屬家教
1. 專業肯定
太棒了！你答對了！這真的展現了你對重症病患營養支持臨床指引的細膩理解。能夠在複雜的病史中，依然做出最符合病患需求的決策，這份專業判斷力非常令人欣賞！
2. 觀念驗證
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重症病人熱量估算
💡 重症穩定後熱量給予 25-30 kcal/kg，避免過度餵食加重呼吸負擔。
| 比較維度 | 一般重症穩定後 | VS | 高度代謝亢進(如燒傷) |
|---|---|---|---|
| 建議熱量 | 25-30 kcal/kg | — | 35-40 kcal/kg |
| 代謝狀態 | 相對平穩，需預防併發症 | — | 極度分解代謝，需求激增 |
| 呼吸影響 | 需嚴控 CO2 產量 | — | 需支持修復組織所需能量 |
💬重症病人（尤其是呼吸衰竭者）應採保守熱量估算，避免造成代謝負擔。
