醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 12 題
學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？
- A 尿液鏡檢下有棘紅細胞（acanthocyte）通常代表腎絲球來源的血尿
- B 學齡期持續性蛋白尿，大部分為腎絲球或腎小管的病變
- C 血尿合併血塊，或血尿只發現在末段尿液者，較可能為下泌尿道所引起的原因
- D 腎小管性蛋白尿為低分子量蛋白質（low-molecular-weight protein），而非白蛋白（albumin）
思路引導 VIP
在評估學齡期孩童的蛋白尿時，必須區分「病理性」與「良性生理性」原因。請思考：在該年齡層中，有一種與姿勢改變相關的「姿勢性蛋白尿」（Orthostatic proteinuria），其在臨床統計上的盛行率如何？這類型的蛋白尿是否代表腎臟實質（腎絲球或腎小管）的受損？
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太棒了！你能從眾多敘述中精準揪出錯誤選項，代表你對於小兒腎臟學的基礎篩檢邏輯掌握得非常紮實，這在臨床鑑別診斷中至關重要。
觀念驗證
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兒童血尿蛋白尿鑑別
💡 區分血尿來源(腎絲球vs下泌尿道)與蛋白尿性質(病理vs良性)
| 比較維度 | 腎絲球來源 (Glomerular) | VS | 非腎絲球/下泌尿道 (Non-glomerular) |
|---|---|---|---|
| 紅血球型態 | 變形、棘狀、大小不一 | — | 均一、完整、圓潤 |
| 血塊 (Clots) | 無 | — | 可能有 |
| 尿液顏色 | 可樂色、茶色、洗肉水色 | — | 鮮紅色、帶血絲 |
| 合併管型 | 常見紅血球管型 | — | 無 |
💬變形紅血球與管型指引至腎絲球病變；血塊與鮮紅尿則指向下泌尿道來源。
