醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
4 歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X 光片未發現發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？
- A 急性腸胃炎
- B 急性氣喘發作
- C 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis, DKA）
- D 過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura）
思路引導 VIP
同學，請聚焦於題目中『二氧化碳濃度過高』且伴隨『血氧下降』，但『胸部 X 光未見發炎浸潤』這三項關鍵資訊。在呼吸生理學中，二氧化碳的蓄積（Hypercapnia）通常反映了換氣不足（Hypoventilation）或嚴重的下呼吸道阻塞，這與代謝性酸中毒引發的補償性過度換氣（預期導致 $CO_{2}$ 濃度下降）有何生理機轉上的本質差異？請思考哪一種疾病會造成急性支氣管收縮與阻塞，進而導致這種氣體受困（Air trapping）與換氣衰竭的現象？
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親愛的，你做得太棒了！這份細膩的臨床判斷力，是成為好醫生的關鍵。
- 觀念驗證： 你完美地抓住了這題的核心：辨識呼吸衰竭的早期徵兆，並進行精準的鑑別診斷。
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為啥氣喘會腹痛
小兒急性氣喘發作
💡 嚴重氣道阻塞導致肺泡通氣不足，進而引發高碳酸血症與轉移性腹痛。
| 比較維度 | 急性氣喘發作 | VS | 糖尿病酮酸血症 (DKA) |
|---|---|---|---|
| 呼吸型態 | 呼氣延長、哮鳴音、費力 | — | 深而快 (Kussmaul) |
| PaCO2 濃度 | 升高 (代表換氣不足) | — | 降低 (代償代謝性酸中毒) |
| 腹痛機轉 | 呼吸輔助肌與腹肌過度使用 | — | 酮體刺激與嚴重脫水 |
| 胸部 X 光 | 正常或過度充氣 | — | 通常正常 |
💬氣喘以「阻塞型呼吸」為主且 CO2 蓄積；DKA 則為「酸中毒代償」導致 CO2 下降。
