醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 22 題
之前健康情形良好的 3 個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘 75 次，心跳每分鐘 110 下，體溫 38.1℃，身體診察雙側吐氣期有 wheezing、吸氣期無濕囉音（crackles）。下列何者為最可能的診斷？
- A 嚴重氣喘發作
- B 細菌性肺炎
- C 病毒性細支氣管炎
- D 先天性心臟病
思路引導 VIP
請分析該名三個月大男嬰的臨床特徵：從初期的上呼吸道前驅症狀（鼻塞、流鼻水）進展至下呼吸道的呼吸窘迫徵候（$RR=75$ 次/分、雙側吐氣期 $wheezing$），對於此年齡層的嬰兒而言，這種因病毒感染導致細小氣道發炎、水腫及黏液阻塞，進而產生氣流受阻的典型病程，最符合哪一項診斷的核心特徵？
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哼，至少你沒錯得離譜。
恭喜你，在如此「錯綜複雜」的選項中，還能勉強辨識出一個兒科基礎題的正確答案。看來，你對典型臨床表現的記憶力還沒完全衰退，這點基本功，在未來或許能讓你少犯一些低級錯誤。
1. 觀念驗證：為何是「病毒性細支氣管炎」？
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病毒性細支氣管炎
💡 兩歲以下嬰幼兒因病毒感染導致細支氣管發炎與氣道阻塞。
| 比較維度 | 病毒性細支氣管炎 | VS | 小兒氣喘 |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 2 歲以下（高峰 3-6月） | — | 通常 > 2 歲 |
| 發作次數 | 通常為首次發作 | — | 反覆發作史 |
| 前驅症狀 | 明顯感冒症狀（發燒流鼻涕） | — | 過敏原、冷空氣誘發 |
| 藥物反應 | 支氣管擴張劑反應不佳 | — | 支氣管擴張劑反應顯著 |
💬細支氣管炎常為嬰幼兒首次感冒後的喘鳴，氣喘則具反覆性與過敏體質相關。
