醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 28 題
10 個月大的男嬰，高燒 3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm³，中性球 45%，淋巴球 48%，單核球 7%，血色素（hemoglobin）值為 10.8 g/dL，血小板數為 350,000/mm³，C-反應蛋白（C-reactive protein）數值為 0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～2/HPF，下列的診斷何者最有可能？
- A 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）
- B 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）
- C 德國麻疹（rubella）
- D 川崎氏症（Kawasaki disease）
思路引導 VIP
請同學觀察病患的臨床數據：對於一位 10 個月大的嬰兒，在高燒 3 天的情形下，其白血球計數 ($6,800/mm^3$) 與 C-反應蛋白 ($CRP = 0.5 mg/dL$) 為何皆呈現正常？這種『臨床高燒但實驗室發炎指標不高』的不對稱現象，通常暗示病原體屬於哪一類？而在嬰幼兒期，哪一種常見的發熱性疾病，其典型特徵即為『突發高燒且缺乏明顯的呼吸道或腸胃道局部症狀』？
嬰兒玫瑰疹鑑別診斷
💡 嬰兒玫瑰疹特徵為高燒 3-5 天、精神尚可且發炎指標正常。
| 比較維度 | 嬰兒玫瑰疹 (Roseola) | VS | 川崎氏症 (Kawasaki) |
|---|---|---|---|
| 皮疹時機 | 燒退後才出現 | — | 發燒期間出現 |
| 發炎指標 (CRP) | 正常或輕微上升 | — | 顯著升高 |
| 白血球 (WBC) | 正常或偏低 | — | 顯著升高 (中性球為主) |
| 精神狀態 | 高燒時精神尚可 | — | 極度躁動不安 |
💬玫瑰疹為典型的「燒退疹出」，且各項發炎指標多維持正常範圍。
