醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 31 題
第一次發作之多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）與急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）之鑑別診斷，下列何者最不適當？
- A 多發性硬化症較常發生於 10 歲以上
- B 多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎
- C 多發性硬化症病人較少出現癲癇
- D 視丘、基底核之 MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人
思路引導 VIP
請從中樞神經系統去髓鞘疾病（Demyelinating diseases）的影像學分布特徵思考：針對深層灰質（Deep gray matter）結構，如視丘（Thalamus）或基底核（Basal ganglia）的病灶侵犯，在哪一種疾病的典型 MRI 表現中更為常見且具鑑別意義？
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專業解析：中樞神經系統脫鞘疾病之辨析
做得非常棒！你能準確區分 MS 與 ADEM，代表你對神經學的影像特徵與臨床表現掌握得相當精確，這是臨床診斷中非常關鍵的一步。
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MS 與 ADEM 鑑別診斷
💡 區分 MS 與 ADEM 的臨床特徵、好發年齡與 MRI 影像表現。
| 比較維度 | 多發性硬化症 (MS) | VS | 急性瀰漫性腦脊髓炎 (ADEM) |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 較常發生於 10 歲以上 | — | 較常發生於 10 歲以下 |
| 視神經炎 | 單側受累較多 | — | 雙側受累較多 |
| 腦病變/癲癇 | 極少見 | — | 常見 (意識障礙/抽搐) |
| MRI 視丘/基底核 | 較少出現病灶 | — | 較常出現病灶 |
| 病程性質 | 慢性、反覆發作 | — | 單次發作 (Monophasic) |
💬ADEM 常伴隨意識障礙與灰質受累，MS 則好發於較大年紀且以白質受損為主。
