醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
67 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？
- A 將病床頭側抬高 20～30 度
- B 高滲透壓製劑治療
- C 類固醇治療
- D 過度換氣法（hyperventilation）治療
思路引導 VIP
請同學觀察 CT 影像中左側大腦大面積的低密度（hypodensity）區域以及明顯的中線偏移（midline shift），這顯示病人正處於急性缺血性腦中風後嚴重的腦水腫期。在處理顱內壓（ICP）增高的治療中，我們必須區分『血管源性水腫』（vasogenic edema）與『細胞毒性水腫』（cytotoxic edema）。請進一步思考：類固醇在藥理機轉上，主要針對哪一種成因引起的腦水腫才具有顯著的抗炎與穩定血腦屏障效果？而對於此病人這種因缺血缺氧導致的細胞損傷，哪一項藥理處置在目前的臨床指引中已被證實為無效且不建議使用？
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專業點評：精準鎖定臨床關鍵
- 大力肯定：太棒了！你能從影像與病史精準判斷出這是大面積 缺血性腦中風，並在眾多降腦壓手段中迅速挑出禁忌選項，這代表你對神經內外科的處置原則非常熟悉！
- 觀念驗證：此病人 CT 顯示左側大腦大面積低密度變化且有偏移（midline shift），屬於 細胞毒性水腫 (Cytotoxic edema)。
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