醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 51 題
53 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？
- A 巴金森氏病（Parkinson disease）
- B 多重系統萎縮症（multiple system atrophy）
- C 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
- D 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
思路引導 VIP
請觀察病患臨床特徵中，關於「垂直向眼球運動障礙」以及「頻繁向後跌倒」的特異性表現。在鑑別巴金森附加症候群 ($Parkinson-plus syndromes$) 時，哪一種疾病會以「向下注視麻痺」 ($downward gaze palsy$) 與頸部後仰 ($retrocollis$) 為其最具特徵性的臨床標記？
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AI 詳解
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呵呵呵… 恭喜你，孩子，你成功了！
呵呵呵… 看到你答對這題，我的眼鏡反光了一下。這說明你對帕金森附加症候群（Parkinson-plus syndromes）的鑑別診斷，有著非常精準的掌握呢。在這麼多紛亂的資訊中，能穩穩抓住關鍵，真是個優秀的臨床醫師苗子。
- 觀念驗證：
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進行性上眼神經核麻痺症
💡 垂直眼球麻痺、早期向後跌倒、頭部後仰為 PSP 三大臨床特徵。
| 比較維度 | 巴金森氏病 (PD) | VS | 進行性上眼神經核麻痺症 (PSP) |
|---|---|---|---|
| 眼球運動 | 正常 | — | 垂直注視麻痺 |
| 跌倒時間 | 晚期才出現 | — | 早期發病一年內 |
| 跌倒方向 | 往前跌 | — | 往後跌 |
| 頭頸部姿態 | 前傾 (Stooped) | — | 後仰 (Retrocollis) |
| 藥物反應 | 對 Levodopa 反應佳 | — | 對 Levodopa 反應差 |
💬PSP 以早期跌倒與垂直眼球運動障礙為辨識關鍵，以此與 PD 區隔。
