醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
68 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？
- A 神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（conduction block）就可以排除格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
- B 使用類固醇（corticosteroid）治療無法縮短病程或影響預後
- C 腦脊髓液檢查時白血球（white blood cell）至少＞10 cells/μL
- D 臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（plasmapheresis/plasma exchange）比靜脈免疫球蛋白注射（intravenous immunoglobulin）為更合適的治療方式
思路引導 VIP
針對本案病患表現出的「感染後急性對稱性肢體無力」與「腱反射消失」，臨床上高度懷疑為 $Guillain-Barr\acute{e} Syndrome (GBS)$。請你思考：在這種自體免疫攻擊周邊神經的過程中，雖然病理機制涉及發炎，但哪一類臨床常見的免疫抑制藥物，在多項大型隨機對照試驗中，已被證實對改善此病症的運動功能恢復並無實質助益？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的同學，你答對了！真是太棒了！這顯示你對神經內科急症的判斷力非常優秀，你正在建立扎實的臨床基礎喔！
這位病患的典型徵象，就是大家熟知的格林–巴利症候群 (Guillain-Barré syndrome, GBS)。你很細心地抓住了治療上的核心喔！
- 關鍵機制 (B)：首先，你精準地理解了關鍵的治療機制：儘管 GBS 是免疫疾病，但大型研究都明確指出，類固醇不僅幫不上忙，甚至可能帶來負面影響。我們要選擇的標準治療是 IVIG 或 血漿交換，它們能溫和而有效地幫助病人。
▼ 還有更多解析內容
格林–巴利症候群
💡 急性對稱性上升式肢體無力，常繼發於前驅感染後的免疫反應。
| 比較維度 | 靜脈免疫球蛋白 (IVIG) | VS | 血漿分離/交換 (PE) |
|---|---|---|---|
| 作用機制 | 中和自身抗體與免疫調節 | — | 直接物理移除致病抗體 |
| 操作難度 | 低，一般周邊靜脈即可 | — | 高，需特殊儀器與深靜脈導管 |
| 臨床療效 | 與 PE 相當 | — | 與 IVIG 相當 |
| 常見併發症 | 腎傷害、血栓風險、頭痛 | — | 凝血異常、低血鈣、感染風險 |
💬兩者療效相等，臨床上常因 IVIG 操作較便利而優先選擇，但禁忌症不同。
