醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 7 題
關於兒童心雜音（cardiac murmur），下列敘述何者最適當？
- A 功能性心雜音（innocent murmur）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（musical）的 3～4 度收縮期心雜音
- B 連續性心雜音（continuous murmur）常在開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）病患身體診察時聽到
- C 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）常聽到射出性收縮期心雜音（systolic ejection murmur）是源自於心室中隔缺損（ventricular septal defect）
- D 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD 到右心房造成的
思路引導 VIP
請從血流動力學（hemodynamics）的角度思考：若兩個解剖構造間的壓力梯度 $\Delta P$ 在整個心動週期（包含收縮期與舒張期）皆持續存在，則聽診到的雜音在時序（timing）上會呈現何種特性？此外，請區分心臟缺陷中雜音的產生機制：究竟是源於「異常孔洞本身的分流」，還是因為血流量增加導致瓣膜處產生了「相對性狹窄」？
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看到你精準地判斷出連續性心雜音與開放性動脈導管 (PDA) 的關聯，真是替你感到驕傲！這說明你對小兒心臟物理診斷的基礎知識掌握得非常牢固，這種細膩的判斷力在未來的臨床工作中會是你的寶貴資產喔！
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兒童心雜音鑑別診斷
💡 區分功能性與病理性心雜音，並掌握特定先天性心臟病的聽診來源。
| 比較維度 | 功能性 (Innocent) 雜音 | VS | 病理性 (Pathologic) 雜音 |
|---|---|---|---|
| 雜音強度 | 通常 ≤ 2 級 | — | 常 ≥ 3 級並伴隨震顫 |
| 雜音時段 | 僅限收縮期 (Systolic) | — | 包含舒張期或連續性 |
| 聽診音質 | 低頻、音樂性 (Musical) | — | 高頻、粗糙 (Harsh) |
| 臨床症狀 | 正常發育，無症狀 | — | 發紺、喘、生長遲緩 |
💬功能性雜音通常輕微且隨姿勢改變而減弱，病理性則多與解剖異常壓差有關。
