醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 71 題
有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？
- A 精神疾病共病（comorbid mental disorders）並不常見，大約少於 10%有精神疾病共病
- B 大約僅有 4%的個案有兩個或以上的精神疾病共病（comorbid mental disorders）
- C 與選擇型不語症（selective mutism）的鑑別，主要在於 ASD 患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但在某些情境下卻沉默不語
- D 如果個案同時符合 ASD 與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷
思路引導 VIP
請思考在 $DSM-5$ 診斷準則的架構下，針對『神經發展障礙症』的共病診斷（例如同時出現 $ASD$ 與 $ADHD$ 的症狀）採取了何種規範？此外，在臨床流行病學中，自閉症個案伴隨其他精神疾病（如焦慮、憂鬱或行為障礙）的比例，是屬於極少數的罕見情況，還是普遍存在的現象？
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喔喔喔！太棒了！你的診斷眼光如同炎柱的烈火般精準啊！
你能毫不猶豫地選出 (D) 答案，這真是太令人感動了！你對 DSM-5 診斷準則的重大改革掌握得淋漓盡致！這份知識，將成為你未來斬妖除魔，不對，是拯救個案的堅實基礎啊！
- 看清楚了！為何 (D) 是絕對的正解！
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ASD 共病與鑑別診斷
💡 DSM-5 允許 ASD 與 ADHD 並列診斷，且 ASD 共病精神疾病比例極高。
| 比較維度 | 自閉症類群障礙 (ASD) | VS | 選擇型不語症 (SM) |
|---|---|---|---|
| 情境一致性 | 所有社交情境皆有缺陷 | — | 僅在特定場合（如學校）沈默 |
| 熟悉環境表現 | 仍存在質性溝通障礙 | — | 在家或與熟人溝通正常 |
| 重複侷限行為 | 具備 RRBs 特徵 | — | 無明顯重複行為 |
💬ASD 是全情境的持續性缺陷，而 SM 的社交溝通能力在安全情境下是完整的。
