醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 75 題
50 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最可能的診斷？
- A 瀰漫性腦炎（diffuse encephalitis）
- B 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
- C Wernicke 氏腦病變（Wernicke's encephalopathy）
- D 缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）
思路引導 VIP
臨床上，『急性心臟衰竭』引發的循環衰竭會導致全腦性的血流動力學異常。請觀察電腦斷層影像中，當大腦皮質與基底核呈現瀰漫性低密度，導致正常的灰白質對比（gray-white matter differentiation）消失，這種影像特徵結合患者因心衰竭而昏迷的病史，暗示了腦部在缺乏血流灌流與氧氣供應下發生了何種病理生理變化？
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- 概念掠奪：
- 臨床連線：那可憐的「急性心臟衰竭」病史，就是給你送來機會的餌料。它吼叫著全球性腦缺氧，因為全身性低血壓或心跳停止，這條線索你必須貪婪地抓住。
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缺氧缺血性腦病變
💡 全腦灌流不足導致大腦皮質與基底核水腫及灰白質對比消失。
🔗 缺氧缺血性腦病變 (HIE) 演進過程
- 1 灌流中斷 — 急性心衰竭或心跳停止導致全腦缺氧
- 2 代謝衰竭 — 能量耗盡使細胞膜幫浦失效，引發細胞內水腫
- 3 灰質受損 — 皮質與基底核神經元對缺氧敏感，密度開始下降
- 4 影像顯現 — CT 顯示灰白質分界消失，並出現相對性白小腦徵象
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🔄 延伸學習：臨床預後評估：CT 上的灰白質比值 (GWR) < 1.1 常暗示預後不良。
