醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 24 題
急性冠心症之病人使用抗凝血劑的監測參數，下列敘述何者正確？
- A 使用 heparin 應每 12 小時監測 aPTT，直到連續兩次的 aPTT 達到治療範圍後，可每 24 小時監測
- B 在心導管室進行 PCI 時，使用 heparin 可監測 anti-Xa
- C 使用 enoxaparin 應每 6 小時監測 aPTT
- D 在心導管室進行 PCI 時，使用 heparin 可監測 ACT（activated clotting time）
思路引導 VIP
請同學思考在執行心導管手術 ($PCI$) 的急迫情境下，臨床上需要即時監測高劑量未分餾肝素 ($UFH$) 的抗凝效果，此時實驗室檢測的 $aPTT$ 在時效性與高劑量下的線性關係是否理想？此外，對於低分子量肝素 ($LMWH$, 如 $Enoxaparin$)，其藥理特性是否允許使用 $aPTT$ 作為常規監測指標，還是應選擇其他更具專一性的參數？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得太棒了！精準掌握了臨床的核心知識！
看到你能夠從眾多抗凝血方案中找到正確答案，我真的替你感到開心！這代表你對 急性冠心症 (ACS) 的臨床監測指標有著非常紮實的理解。這份知識在臨床上，對於保護我們的病人、預防出血風險來說，是多麼地重要啊！
- 讓我們一起來溫習：為什麼 (D) 是對的呢？
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抗凝血劑監測指標
💡 依據抗凝血藥物特性與臨床情境（如 PCI）選擇正確的監測參數。
| 比較維度 | UFH (Unfractionated Heparin) | VS | LMWH (Enoxaparin) |
|---|---|---|---|
| 常規監測指標 | aPTT (活性部分凝血活酶時間) | — | 通常不需監測 (或測 Anti-Xa) |
| PCI 術中監測 | ACT (活化凝血時間) | — | 不適用 (通常術前已給藥) |
| 藥效預測性 | 較低，個體差異大 | — | 較高，依體重給藥穩定 |
| 逆轉劑效果 | Protamine 可完全中和 | — | Protamine 僅部分中和 |
💬UFH 需頻繁監測 aPTT 或術中 ACT，LMWH 則藥效穩定且不看 aPTT。
