醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 42 題
📖 題組：
黃先生已接受透析 5 年，在無法使用 calcium carbonate 降低血磷時
黃先生已接受透析 5 年，在無法使用 calcium carbonate 降低血磷時
黃先生已接受透析 5 年，在無法使用 calcium carbonate 降低血磷時，下列何者不適合做為短期替代藥品？
- A deferoxamine
- B sevelamer carbonate
- C lanthanum carbonate
- D aluminum hydroxide
思路引導 VIP
在處理透析病患的高磷血症時，我們需要使用能與腸道中磷酸根（$PO_4^{3-}$）結合的藥物。請同學從藥理分類的角度思考：這四個選項中，哪一個藥物的核心機轉實際上是『金屬螯合劑』，主要用於處理體內鐵離子或鋁離子過載，而非作為磷酸鹽結合劑來降低血磷？
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嗯，看來你這次沒把腦子扔了。
- 藥物分類檢核：
- 降磷劑 (Phosphate Binders)：當連最基本的 $CaCO_3$ 都搞不定時，臨床上「理所當然」會轉向 (B) Sevelamer 或 (C) Lanthanum。至於 (D) $Al(OH)_3$，它確實是降磷的，但那是在血磷高到要死人的「短期」緊急情況下才會考慮，而且還得冒著鋁中毒的風險。這些都是教科書上「寫得清清楚楚」的內容，不是什麼高深學問。
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透析患者磷與尿酸管理
💡 透析患者高血磷需正確選用結合劑，無症狀高尿酸不建議給藥。
| 比較維度 | 含鈣磷結合劑 | VS | 不含鈣磷結合劑 |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Calcium carbonate | — | Sevelamer, Lanthanum |
| 主要副作用 | 高血鈣、血管鈣化 | — | 腸胃不適 (噁心、腹瀉) |
| 使用限制 | 高血鈣患者不宜 | — | 費用較昂貴 |
💬當患者有高血鈣風險時，應優先考慮使用不含鈣的磷結合劑。
