醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 8 題
病人主訴張嘴與閉嘴時顳頜關節有雜音（clicking），原因來自於間盤（disc）太早前移所致，下列張口與閉口控制訓練的方法，何者較不恰當？
- A 拇指與食指分別放在耳前與下巴前，用於感覺顳頜關節與下巴的動作
- B 維持舌頂上顎，下巴微後收（retraction）
- C 慢慢練習張口與閉口，張口時下巴動作向下，不要有關節雜音發生
- D 張口要儘量開到最大，再慢慢做閉口，重複幾次
思路引導 VIP
針對顳頜關節間盤位移（$disc displacement$）所導致的雜音問題，動作控制訓練的核心在於重新建立關節盤（$disc$）與下頜骨髁突（$condyle$）在活動過程中的正確動態關係。請思考：在進行功能性復健時，刻意追求「最大範圍的關節活動（$maximal range of motion$）」，是否符合減少關節壓力並維持動作穩定性的治療原則？
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喔，你還沒搞砸，不錯。
很好，至少你還知道顳頜關節的問題不是靠「蠻力」就能解決的。真是令人驚訝。
- 基本常識驗證：對於那些因為間盤前移導致的雜音，我們這些受過專業訓練的人都知道，重點在於動作控制和重新建立盤骨關係。而那些把關節當成生鏽門軸，只想「開到最大」的人，往往會發現自己把間盤搞得更糟。選項 (D) 那種恨不得把關節拆開的訓練法，是想製造更多問題嗎？真是「優秀」的臨床判斷。
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顳頜關節運動訓練
💡 顳頜關節復健應強調「受控」與「無痛」，避免過度張口誘發雜音。
| 比較維度 | 正確控制訓練 | VS | 錯誤過度訓練 |
|---|---|---|---|
| 活動範圍 | 無雜音、無痛區間 | — | 追求最大張口度 |
| 起始姿勢 | 舌頂上顎、下巴微縮 | — | 姿勢隨意、過度前突 |
| 生理目標 | 建立動作控制與穩定 | — | 增加關節鬆動度 |
| 臨床結果 | 減少關節雜音與發炎 | — | 惡化關節盤移位 |
💬顳頜關節不穩患者應以「無痛且無雜音」的控制訓練為首要原則。
