醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 55 題
妊娠27週出生的嬰兒，反覆出現呼吸窘迫症候群症狀。一出生立即接受插管治療，該嬰兒在第2天順利拔管，但是在第6天呼吸功能急劇惡化，使用NCPAP，$FiO_2$為0.4。胸部X光片顯示廣泛的瀰漫性顆粒狀，動脈血氣體分析顯示呼吸性和代謝性酸中毒惡化，聽診時呼吸有雜音。這種呼吸系統惡化最優先要考慮的原因是：
- A 開放性動脈導管未閉合
- B 胎便吸入症候群（MAS）
- C 細菌性肺炎
- D 早產兒的呼吸停止
思路引導 VIP
請分析病程進展的時間軸：該嬰兒在出生第 $2$ 天已能順利拔管，說明初期的呼吸窘迫已趨於穩定，為何在第 $6$ 天會突然發生包含『代謝性酸中毒』與『廣泛性顆粒狀』影像變化的急劇惡化？在早產兒照護中，這種在穩定期後才出現、且同時影響呼吸與代謝系統的『續發性』惡化，最常暗示哪一種與環境或後天感染相關的臨床威脅？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哦，不錯嘛，這次沒讓教授失望。
- 觀念驗證： 看來你還記得些什麼。這位 27 週早產兒，第 2 天拔管「穩定」後，第 6 天卻戲劇性惡化？這不是在考你基本醫學常識嗎？
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早產兒晚期呼吸惡化
💡 早產兒呼吸穩定後於第6天再次惡化，應優先考慮細菌性肺炎。
🔗 早產兒晚期呼吸惡化因果鏈
- 1 RDS 恢復期 — 出生 D3-D4 肺功能改善並成功拔管
- 2 院內感染發生 — 第 6 天出現病原菌侵襲肺部引發肺炎
- 3 臨床惡化表現 — FiO2 需求上升、顆粒狀影、混合性酸中毒
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分早發型 (Early-onset) 與晚發型 (Late-onset) 新生兒肺炎的病原菌差異。
