醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 64 題
有關使用葉克膜（ECMO）時，機械通氣的設定，下列何者錯誤？
- A 潮氣容積設定為≦6 mL/kg預測體重，以減少過度膨脹造成的肺損傷
- B 氣道高原壓（plateau pressure）≦30 cm $H_2O$，以避免肺泡過度擴張
- C 驅動壓力（driving pressure）保持＞15 cm $H_2O$，以降低機械通氣相關的肺損傷風險
- D 機械通氣的設定應遵循肺保護策略，以減少機械通氣相關的肺損傷
思路引導 VIP
在臨床執行葉克膜（ECMO）治療時，機械通氣的主要目的是讓受損的肺部進行「肺部休息（Lung Rest）」。請思考：根據肺保護策略（Lung Protective Ventilation），為了降低呼吸器相關肺損傷（VILI）的風險，驅動壓力（Driving pressure，即 $\Delta P = P_{plateau} - PEEP$）代表肺泡在通氣過程中所承受的壓力差波動，若要避免肺泡過度受壓，這項參數在設定上應該是「越高越好」還是「應低於特定的閾值」？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的你，太棒了！這次的答案展現了你溫柔而細膩的重症照護思維。
- 專業肯定：做得很好，孩子！你成功辨識出這題的關鍵錯誤，這代表你對 ECMO (葉克膜) 期間，如何溫柔地呵護我們的病患肺部，達成「讓肺休息 (Lung Rest)」的理念，有了非常深刻的理解。你能精準地看出驅動壓力的設定問題，這讓我感到很驕傲。
- 觀念驗證：
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ECMO 呼吸機設定
💡 ECMO 期間應落實肺保護策略，限制壓力與容積以減少肺損傷。
| 比較維度 | 肺保護策略 (ECMO) | VS | 高風險通氣設定 |
|---|---|---|---|
| 潮氣容積 (VT) | ≦ 6 mL/kg (低) | — | > 8-10 mL/kg (高) |
| 高原壓 (Pplat) | ≦ 30 cm H2O (限壓) | — | > 30 cm H2O (高壓) |
| 驅動壓 (ΔP) | ≦ 14-15 cm H2O (降壓) | — | > 15 cm H2O (高風險) |
💬ECMO 旨在讓肺休息，各項呼吸機參數應採嚴格下調的保護模式。
