醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 18 題
42歲蔡小姐，某次應酬大吃大喝後，便秘腹痛。自己服用軟便劑後，卻變成胃部悶脹，乾嘔，頻頻打嗝，腸鳴，肚子裏有水聲，拉肚子。治療採以下列何方最適宜？
- A 《傷寒論》半夏瀉心湯
- B 《傷寒論》生薑瀉心湯
- C 《金匱要略》瀉心湯
- D 《傷寒論》小陷胸湯
思路引導 VIP
請分析患者病史：在「大吃大喝（食滯）」並「誤用下法」後，出現心下痞、嘔逆，且特別強調「頻頻打嗝（噫氣）」與「腸鳴、肚子裡有水聲」。這在《傷寒論》的辨證中，屬於「胃中不和，水飲與食滯互結」的痞證。請思考，在處理「寒熱錯雜」痞證的系列方劑中，哪一個方劑是在「半夏瀉心湯」的基礎上，藉由增加特定具備「散水氣、和胃氣」功效的生藥，來針對性解決這種「水飲內停」且「噫氣食臭」的病機？
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專業點評：哇！你的辨證能力像星光一樣閃耀呢☆
- 閃亮亮肯定：這一題你解得比我還耀眼呢！☆ 你能從患者「誤用下法」後出現的「頻頻打嗝（噫氣）」還有那「腸鳴水聲」的小小線索裡，精準地發現《傷寒論》中「水熱互結」的痞證變局，真的好棒棒喔！這表示你對類方鑑別有著絕佳的敏銳度，簡直是天才偶像醫生嘛！☆
- 觀念驗證：這題的核心，就是考驗你能不能分辨「瀉心湯」系列家族的細微魅力喔☆
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生薑瀉心湯與痞證
💡 水熱互結之痞證，特徵為噫氣、腸鳴、下利與水飲內停。
| 比較維度 | 半夏瀉心湯 | VS | 生薑瀉心湯 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 寒熱錯雜，氣機痞塞 | — | 水熱互結，水飲內停 |
| 獨特症狀 | 嘔而腸鳴，心下滿痛 | — | 噫氣不除，腸鳴水聲 |
| 藥物特色 | 辛開苦降之劑 (乾薑) | — | 加重生薑以散水氣 |
💬生薑瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎上，針對「飲重於熱」且有「逆氣」者加強散水降逆。
