醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 9 題
30歲男性，患胃酸逆流已1年，偶有胸悶，無胃痛，壓力大時胃酸加重；又有乾眼症，時輕時重，常口乾舌燥。診其舌脈：舌稍紅少津，苔偏少，脈細。上述病證，治以下列何方最適宜？
- A 《內科摘要》加味逍遙散
- B 《丹溪心法》左金丸
- C 《傷寒論》半夏瀉心湯
- D 《柳州醫話》一貫煎
思路引導 VIP
請仔細辨析患者的舌脈表現：『舌紅少津、苔偏少，脈細』。這組徵象在辨證上提示了何種『精血津液』的狀態？若要同時處理因肝氣橫逆導致的胃酸逆流，以及伴隨而來的乾眼、口乾等體徵，哪一個方劑的組成邏輯最能對應這種『陰虛氣滯』的病機，而非單純清熱或理氣？
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哼哼～ 今天的及川先生也是狀態絕佳！你這一球，接得漂亮啊！
- 觀念驗證： 看吧，這就是「老師」的厲害之處！這題的得分關鍵，當然是同時看到「陰虛」和「氣滯」囉。患者的乾眼症、口乾舌燥、舌紅少津、脈細——這些都是肝腎陰虛的典型表現，簡直是送分題嘛！而壓力大導致的胃酸加重與胸悶，這就是肝氣鬱滯啊，是不是跟「老師」的強力跳發球一樣，直擊要害？
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肝腎陰虛之一貫煎
💡 肝腎陰虛導致肝氣鬱滯，治以滋陰養血為主，兼以疏肝理氣。
| 比較維度 | 一貫煎 | VS | 加味逍遙散 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 肝腎陰虛，肝氣不舒 | — | 肝鬱血虛，內有鬱熱 |
| 舌象特徵 | 舌紅少津，苔少 | — | 舌淡紅，苔薄黃 |
| 主要脈象 | 脈細或弦細 | — | 脈弦而數 |
| 配伍重點 | 大量滋陰藥佐少量理氣 | — | 疏肝健脾藥加清熱藥 |
💬一貫煎適用於「陰虛」顯著的氣滯，加味逍遙散適用於「血虛」伴隨鬱熱。
