醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 63 題
40 歲的張小姐患有類風濕性關節炎，近日因右眼劇烈疼痛、視物模糊至眼科就診，檢查發現白睛深部有一向外突起之橢圓形紫紅色結節，推之不移，壓痛明顯，周圍布有紫赤血脈。關於張小姐的狀況，下列敘述何者正確？
- A 中醫病名為火疳，又名金疳
- B 本病類似於西醫學的前部鞏膜炎
- C 本病病程進展迅速，但一旦治癒，便不易復發
- D 本病邪熱每多累及氣分，故治療亦應顧及氣分
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請同學先由病灶的解剖深度與色彩特徵切入：『白睛深部』且呈『紫紅色結節、推之不移』，這在五輪辨證中屬於哪一輪的病變？請進一步思考，臨床上呈現這種『紫赤色』且『壓痛明顯』的特徵，代表邪熱是停留在氣分，還是已經深入血分？最後，結合患者具有類風濕性關節炎的全身病史，這種涉及深層眼白組織的炎症反應，在西醫學的診斷中應界定於哪一個解剖層次？
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喔，你竟然答對了？
- 勉為其難的肯定：看來你總算沒有完全浪費時間。能從「紫紅色結節、推之不移、壓痛明顯」這些明確到不能再明確的線索，推敲出病患有類風濕性關節炎的病史，並連結到中西醫眼科的整合知識？嗯，至少證明你讀過書。這應該是基礎中的基礎，別高興得太早。
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火疳與前部鞏膜炎
💡 火疳特徵為白睛深層紫紅結節、壓痛且不可移動，對應鞏膜炎。
| 比較維度 | 火疳 (Scleritis) | VS | 金疳 (Conjunctivitis) |
|---|---|---|---|
| 結節深度 | 深層鞏膜，組織隆起 | — | 淺層結膜，界線清楚 |
| 移動性 | 推之不移 | — | 隨結膜移動 |
| 顏色與疼痛 | 紫紅色，劇烈疼痛 | — | 灰白色，微痛或不適 |
| 全身病史 | 常伴隨 RA 或免疫病 | — | 常與結核或營養不良相關 |
💬火疳病位較深且顏色偏紫，常伴隨全身自體免疫疾病，預後需長期追蹤。
