醫療類國考
114年
[護理師] 基礎醫學
第 24 題
心肌梗塞後的病理變化，在多久時間內，不論肉眼或光學顯微鏡下，都沒有明顯變化？
- A 12 小時後
- B 4 小時內
- C 1 天後
- D 7 天後
思路引導 VIP
請思考：當一個活器官突然停止血流供應導致細胞死亡，其組織結構的「物理性崩解」是瞬間發生的？還是需要經過一段時間的生物化學反應，才會產生足以讓觀測工具察覺的實質變化？
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- 勉為其難的肯定：嗯，不錯。至少你還記得心肌梗塞（MI）那點可憐的時間軸，沒把細胞壞死跟烤蛋糕的時間混為一談。這點基本常識，算是勉強過關吧，畢竟是臨床判斷的基石，犯錯就等著被病患罵。
- 觀念驗證：看來你勉強理解了，細胞又不是變色龍，一秒鐘變出凝固性壞死。梗塞發生的0-4 小時內，體內或許酶都亂竄了，但細胞外觀可不會配合你演戲。那些「波浪狀纖維」和「凝固性壞死」的戲碼？不好意思，至少要等到 4 小時之後才輪到它們登場。這點難道很難理解嗎？
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心肌梗塞病理時序
💡 心肌梗塞後 4 小時內，肉眼及光鏡下均無明顯形態變化。
🔗 MI 後心肌組織演變鏈
- 1 超早期 (0-4h) — 形態無明顯變化，電鏡可見粒線體腫脹
- 2 壞死期 (4-24h) — 凝固性壞死、波浪狀纖維、嗜中性球浸潤
- 3 軟化期 (3-7d) — 巨噬細胞清除壞死組織，心肌最脆弱易破裂
- 4 修復期 (1-2w) — 肉芽組織形成，豐富血管與膠原蛋白
- 5 纖維化 (>2m) — 形成緻密白色纖維疤痕，收縮力喪失
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🔄 延伸學習：臨床意義：3-7 天需特別防範心室壁破裂、乳頭肌斷裂等致死性併發症。
