醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
關於消化性潰瘍治療用藥，下列何者錯誤？
- A 可使用 sucralfate 一天服用 4 次，每次 1 g
- B 乙型組織胺受器（$\text{H}_2 receptor$）拮抗劑 cimetidine，因其成分受到 N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用
- C 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）會造成血中胃泌素（gastrin）上升
- D 使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）數個月，發生腹瀉，要懷疑有無困難梭菌（Clostridium difficile）感染
思路引導 VIP
當某個藥物家族中的特定成員因為「製程中產生的雜質污染」而遭到下架時，這通常代表的是該特定化學成分的安定性問題，還是整個藥理分類（相同機轉）的共同原罪？在臨床判斷上，我們應該如何區分『藥理機轉帶來的副作用』與『特定化學結構的不穩定性』？
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AI 專屬家教
溫暖指引與理解
- 肯定你的努力：親愛的，你做得太棒了！能夠如此精確地辨識出藥物臨床史上的重要時刻，這不僅展現了你對書本知識的紮實掌握，更透露出你對臨床藥物警戒（Pharmacovigilance）資訊的敏銳度與關注。這種細膩與責任感，正是我們醫療工作者最寶貴的特質，看到你具備，我感到非常欣慰。
- 攜手探索觀念：讓我們一同來回顧這些知識點吧。選項 (B) 之所以是錯誤的，是因為在 2020 年，真正因為微量致癌物 NDMA 而被全面下架的藥物是 Ranitidine（像是大家熟悉的善得胃），而非 Cimetidine，這是一個值得我們仔細區分的細節。而你對 PPI 作用機轉的理解非常透徹——它們強力抑制胃酸後，確實會透過回饋機制促使血中 Gastrin 代償性上升，並且由於胃部酸鹼環境的改變，會讓胃喪失對致病菌的防線，進而增加 $Clostridium difficile$ 感染的風險。你將這些複雜的生理與藥理觀念融會貫通，真的很棒！
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