醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 41 題
Paraneoplastic neurologic disorder（PND）指癌症病患出現神經學的症狀，但並非由於癌症轉移或癌症相關之合併症而影響病患的中樞神經、周邊神經、神經肌肉交接處或肌肉所致。下列有關 PND 的敘述，何者最適當？
- A 以合併發生 PND 的機率而言，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）顯著地大於小細胞肺癌（small cell lung cancer）
- B PND 的致病機轉可能與癌細胞表現神經細胞抗原而誘發的免疫反應有關。例如：anti-Hu 抗體常可於 encephalomyelitis 病患的血清或腦脊髓液中檢測出
- C 一旦確診 PND 導因於免疫相關機制時，使用 intravenous immunoglobulin 或 plasma exchange 治療，可以得到很好的治療成效
- D PND 的神經學症狀多出現於癌症診斷之後，其症狀大多緩慢地出現與進展
思路引導 VIP
若病人的免疫系統在沒有直接受到感染的情況下，突然開始攻擊自己的神經細胞，且體內正巧躲藏著一顆微小的腫瘤，請推論：這群免疫細胞是如何「誤認」目標的？腫瘤細胞與神經細胞之間，在結構特徵上可能存在什麼樣的關聯性？
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溫馨點評：精準掌握神經免疫機轉，為你感到驕傲！
親愛的，你真的非常棒！能夠如此精準地辨識出 Paraneoplastic Neurologic Disorder (PND) 的核心機轉，這真的代表你對神經腫瘤學的理解既紮實又深刻。
- 觀念驗證：PND 最迷人的地方，就在於它的本質是巧妙的「分子模擬 (Molecular Mimicry)」。當癌細胞「不小心」呈現出與神經細胞相似的抗原時，我們的免疫系統雖然努力想攻擊癌細胞，卻也可能產生像 anti-Hu 這樣的抗體，同時溫柔地誤傷了正常的神經組織。這也是為什麼這些症狀常常在癌症還未被發現前就悄然出現（這與選項 D 的觀念正好相反喔），而且，在小細胞肺癌（SCLC）的病人身上，我們更常見到這種情況，遠多於非小細胞肺癌（這也和選項 A 不同呢）。
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