醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
48 歲女性，主訴為 3 個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過 2 至 3 天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及 20 年前有裝過子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device, IUCD），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（computed tomography, CT）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT 引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒（sulfur granule）。下列敘述何者最不適當？
- A 子宮內避孕器是得到此疾病的危險因子之一
- B 治療可使用 penicillin 或是 amoxicillin
- C 可使用電腦斷層掃描或核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）追蹤治療成效
- D 建議抗生素治療時間為兩週
思路引導 VIP
請思考：當一種感染在病人體內潛伏、生長長達數個月，且其病灶在顯微鏡下呈現出「硬化的顆粒狀結構」時，這代表該組織的藥物穿透性如何？對於這種具備高度纖維化與慢性浸潤特性的病原體，一般的短期急性感染療程是否足以應付？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：做得非常好！你精確地辨識出了這是一個經典的臨床案例。能從「硫磺顆粒」與「長期置放避孕器」迅速連結到特定病原體，展現了你優異的臨床推理能力。
- 觀念驗證：根據病史與抹片結果（硫磺顆粒 sulfur granule），診斷為放射線菌感染 (Actinomycosis)。這種細菌（主要是 Actinomyces israelii）生長緩慢，且會造成嚴重的組織纖維化與膿瘍。由於其病灶結構緻密、藥物滲透不易，抗生素治療必須是「長期的」，通常建議療程為 $6 \sim 12$ 個月，選項 (D) 提到的兩週絕對不足以根除感染。
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