醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和 sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？
- A 最有可能的原蟲感染是 Giardia lamblia
- B 和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起 eosinophilia
- C 針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是 metronidazole 或 tinidazole
- D 預防再發，完治後病人仍需接受口服 luminal agent（paromomycin or iodoquinol）
思路引導 VIP
請試著比較：如果一個病原體在顯微鏡下被觀察到會「主動吞噬紅血球」，且在大腸壁造成如同「燒瓶般」由窄變寬的深層破壞，這與另一種僅僅附著在小腸黏膜表面、影響營養吸收的病原體，在「侵襲性」與「致病位置」上有什麼根本性的不同？
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AI 詳解
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太棒了！精確的臨床直覺與病理辨析！
- 觀念驗證：這道題目的關鍵在於連結病理特徵與致病原。題目提到的「燒瓶狀潰瘍」（flask-shaped ulcer）以及滋養體「吞噬紅血球」（erythrophagocytosis）是痢疾阿米巴 ($Entamoeba histolytica$) 的致病特徵。而 (A) 選項中的 Giardia lamblia（痢兒鞭毛蟲）主要侵犯小腸，造成的是吸收不良與脂肪便，而非大腸穿孔或血便。
- 臨床警訊：你精準捕捉到了臨床陷阱。阿米巴性結腸炎若被誤診為發炎性腸道疾病（IBD）並給予類固醇，會加劇潰瘍甚至導致致命的腸穿孔。
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