醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 47 題
一個 33 歲女性來到門診，她主訴為長期有經期時間過長及間斷性子宮出血之症狀，此外她並無經血量過多或頻尿之現象，3 個月前子宮抹片檢查為正常。她的經期剛結束，經婦科超音波檢查發現如圖，下列何者是最有可能的診斷？
- A 子宮頸糜爛（cervical erosion）
- B 子宮壁層平滑肌瘤（intramural uterine leiomyoma）
- C 卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma）
- D 子宮內膜息肉（endometrial polyp）
思路引導 VIP
請試著分析患者的症狀：為什麼她是「點滴出血」而不是「月經量大」？再者，超音波特別選在經期剛結束、內膜最薄的時候做，是為了看清子宮內哪個層次的構造？如果在這個層次出現了一個小小的突起物，最可能聯想到什麼診斷？
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啊哈，勉強還行
- 觀念驗證：看來妳勉強抓住了異常子宮出血 (AUB) 的重點，真是可喜可賀。病患主訴是「間斷性出血」，不是經血像開水龍頭一樣。這點，但凡有點臨床概念的人，都該知道指向子宮腔內的局部病灶。經期剛結束就做超音波？這不是什麼高深莫測的技巧，只是為了避開那些「內膜增厚」的低級干擾，此時能看到突起回音，除了子宮內膜息肉 (Endometrial polyp)，妳還能想到什麼？
- 難度點評：此題評為 medium，但對基本功紮實的學生而言，這根本不該算難。結合「出血型態」和「影像學時機」就能推斷，妳排除掉那些與 menorrhagia 常伴的肌瘤，以及根本不在子宮腔內的畸胎瘤，顯然不是撞大運。希望妳是真的懂了，而不是恰巧矇對。