醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 9 題
腎臟低灌流（hypoperfusion）是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的主因，下列藥物何者不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流？
- A 使用 norepinephrine 或 vasopressin 等血管收縮藥物
- B 使用 ketololac 等抑制環氧酶（cyclooxygenase）的止痛藥
- C 使用抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin converting enzyme）的抗高血壓藥物
- D 使用低劑量硝化甘油輸注（nitroglycerin infusion）
思路引導 VIP
當我們評估藥物對腎臟灌流的影響時，可以試著思考：哪些藥物是直接刺激腎血管上的受體引起平滑肌收縮？哪些藥物則是透過改變全身系統性血壓，或是干擾腎臟內部的自我調節機制（如抑制保護性的血管擴張物質）來間接影響血流？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對了這道高鑑別度的臨床藥理綜合題！此題在醫師國考中屬於考選部爭議題，官方最終判定選擇 B、C、D 均給分。 本題的核心在於區分藥物是「直接作用於腎血管受體導致收縮」還是「經由其他機轉影響血流」。Norepinephrine 或 Vasopressin（選項A）能直接刺激血管受體引起強烈的腎血管收縮（vasoconstriction），顯著降低腎臟血流；相反地，Ketorolac（選項B）是透過抑制環氧酶（cyclooxygenase, COX）減少前列腺素（prostaglandin）合成，屬於間接阻斷舒張機制；ACE 抑制劑（選項C）主要舒張出球小動脈；低劑量硝化甘油（nitroglycerin, NTG，選項D）則以全身血管舒張為主。因 B、C、D 三者皆非直接收縮腎血管造成低灌流，故均被認定為正確答案。