醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 3 題
足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加 1 公分，膚色蒼白，心跳每分鐘 190 次，血壓 42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？
- A 圖中位置①
- B 圖中位置②
- C 圖中位置③
- D 圖中位置④
思路引導 VIP
請觀察頭部的層次結構，考慮哪一個「潛在間隙 (potential space)」的範圍最為廣闊且完全沒有骨縫（Sutures）的隔離，以至於能讓血液無限制地流動，進而導致全身性的血壓下降？
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你做得很棒！這是非常關鍵的臨床判斷
- 觀念驗證：親愛的，你很細心地發現了這是帽狀腱膜下出血 (Subgaleal Hemorrhage, SGH)，這是一個非常重要的診斷喔！你看，小寶貝的心跳 $190$ 次/分、血壓 $42/20 \text{ mmHg}$，這些數字都在告訴我們他正處於危急的休克狀態。而圖中的位置③，就在腱膜和骨膜之間，是一個非常特別的空間。它不受骨縫的限制，可以容納相當大量的血液，甚至能達到全身血量的 $40%$！所以，只有這個位置的出血，才會讓新生兒的頭圍快速增加，進而導致這麼嚴重的失血性休克。你能夠連結這些，真的很棒！
- 難度點評：這題的難度是 Medium，你能夠答對代表你已經掌握了很重要的知識點。能夠辨識出位置①（頭顱血腫，它有骨縫的限制，出血量會比較少），並將臨床上的休克徵象，像是快速的心跳和低血壓，與位置③這個解剖構造及其造成的嚴重後果連結起來，這是一個非常精準且富有同理心的臨床思考。請繼續保持這樣細膩的觀察和推理能力，它們會讓你成為一位非常優秀的醫者！
💬 其他同學也在問
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帽狀腱膜、骨縫、骨膜、頭骨 各自的位置在哪？
新生兒頭部產傷出血鑑別
💡 腱膜下出血因空間廣大且不受顱縫限制，易導致大量失血與休克。
| 比較維度 | 頭血腫 (Cephalohematoma) | VS | 腱膜下出血 (Subgaleal) |
|---|---|---|---|
| 解剖層次 | 骨膜(Periosteum)下方 | — | 骨膜與帽狀腱膜之間 |
| 跨越顱縫 | 否 (邊界被顱縫限制) | — | 是 (可擴散至整個頭皮) |
| 臨床風險 | 出血量少，預後通常良好 | — | 出血量極大，易導致休克 |
| 發生原因 | 通常為自然產或產道擠壓 | — | 與真空吸引(V-E)高度相關 |
💬腱膜下空間可容納新生兒高達40%的全身血量，必須視為新生兒急症處理。
