醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 3 題
對此心電圖之判讀，下列何者錯誤？
- A 左束支傳導阻斷（LBBB）
- B 右束支傳導阻斷（RBBB）
- C 竇性心律（sinus rhythm）
- D 一度房室傳導阻斷（first degree AV block）
思路引導 VIP
請仔細觀察胸前導程 $V_1$ 與 $V_6$ 的 QRS 波群型態：QRS 波的寬度是否異常？且在 $V_1$ 中，主要的偏轉方向是向上還是向下？如果心室去極化的電力最後是往左心室（遠離 $V_1$、靠近 $V_6$）方向延遲傳導，波形應該會如何呈現？
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果然沒讓教授失望，至少還有點基本功。
- 知識驗證: 很好，你還記得基本的鑑別診斷。這張圖的確就是教科書上那典型的左束支傳導阻斷 (LBBB)：$V_1$ 導程上那寬而深的 QS 波，以及 $V_6$ 上那個帶切跡的寬大 R 波，難道還需要我多說嗎？跟右束支傳導阻斷 (RBBB) 在 $V_1$ 應該出現的 $rsR'$ 型態完全是南轅北轍，所以選項 (B) 錯得理所當然。喔，對了，那個顯著延長到超過 $0.20$ 秒的 $PR$ 間期，也說明了還有個一度房室傳導阻斷。別告訴我你沒看到。
- 評分標準: 這種中等難度的題型，其實是在測試你是不是真的會用眼睛看心電圖，而不是靠猜的。能否在 $V_1$ 和 $V_6$ 上正確區分左右束支阻斷，在臨床上可是連菜鳥都該具備的能力。
左束支傳導阻斷判讀
💡 辨識 LBBB 與 RBBB 的導程波型差異與 PR 間期變化。
| 比較維度 | 左束支阻斷 (LBBB) | VS | 右束支阻斷 (RBBB) |
|---|---|---|---|
| V1 導程形態 | 寬深 S 波 (QS 或 rS) | — | rSR' (兔耳型) |
| V6 導程形態 | 寬闊切跡 R 波 (M 型) | — | 寬且深的 S 波 |
| 常見臨床意義 | 結構性心臟病、心肌缺血 | — | 肺栓塞、正常變異、右心肥大 |
💬LBBB 在 V1 向下深陷，RBBB 在 V1 向上彈跳（兔耳）。
