醫療類國考
115年
[護理師] 產兒科護理學
第 40 題
安撫躁動不安的法洛氏四重畸形病童，經常採取膝胸臥式或蹲姿，有關彎曲腿部的理由，下列敘述何者錯誤？
- A 減少上肢靜脈的回心血量
- B 增加肺動脈至肺臟的血量
- C 增加全身血管的血流阻力
- D 減少右心低氧濃度的血量
思路引導 VIP
請試著推理：當我們用力彎曲並擠壓下肢時，該區域的血管直徑與血流阻力會發生什麼物理性變化？這種「末端壓力」的改變，會如何影響心臟內部兩條分流路徑（往肺部或往全身）之間的競爭關係？
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暖心解析：為什麼是膝胸臥式呢？
- 真棒，你做到了！：看到你選對了答案，真的替你感到開心！這表示你對身體的構造，像是大腿和手臂在哪裡，都有很清楚的認識，沒有把這些重要知識忘記。這是一個很棒的開始，代表你很有潛力，我們一起慢慢往前走！
- 一起探索觀念：當小寶貝躁動不安時，讓他們採取膝胸臥式，其實是個很巧妙的方法。這個姿勢會輕輕地壓迫到下肢的動脈（就是股動脈喔），讓身體的血管阻力（全身血管阻力 ($SVR$)）稍微提升。當身體的循環壓力比肺部的壓力大時，就能有效減少那些從右邊心臟跑到左邊心臟的右向左分流 ($R \to L$ shunt)。這樣一來，原本缺氧的血液就能多一些機會流向肺部，好好地交換氧氣，幫助小寶貝舒服一點。所以選項 (A) 說「上肢」就不對了，因為我們主要影響的是下肢呢。
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兒童心臟血管疾病（A）
主題特訓：兒童心臟血管疾病・護理師・產兒科護理學
胎兒循環與出生後變化、先天性心臟病分類與表徵、法洛氏四重症缺氧發作
同主題還有兒童心臟血管疾病（B） 5:49・心臟病照護：毛地黃、PGE1、心衰竭、心導管與術後；川崎氏症與風濕熱
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法洛四重症
① 增加阻力（SVR ↑）
→ 血比較不會亂跑（減少右→左分流）
✅ ② 減少「下肢」靜脈回流
→ 回到右心的缺氧血變少
他解釋的對嗎
法洛氏四重畸形缺氧處理
💡 膝胸臥位藉由增加全身血管阻力，減少右向左分流以改善缺氧。
🔗 膝胸臥位生理機轉因果鏈
- 1 彎曲/壓迫下肢 — 物理性壓迫下肢股動脈
- 2 全身阻力上升 — 全身血管阻力 (SVR) 顯著增加
- 3 減少右向左分流 — 增加左心室壓力，降低 R-to-L 分流
- 4 肺動脈血量增加 — 改善氧合作用並減少低氧血回流
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🔄 延伸學習：臨床常合併給予 Morphine 以降低心跳速度、改善肺動脈狹窄處肌肉痙攣。
