醫療類國考
115年
[護理師] 產兒科護理學
第 40 題
安撫躁動不安的法洛氏四重畸形病童，經常採取膝胸臥式或蹲姿，有關彎曲腿部的理由，下列敘述何者錯誤？
- A 減少上肢靜脈的回心血量
- B 增加肺動脈至肺臟的血量
- C 增加全身血管的血流阻力
- D 減少右心低氧濃度的血量
思路引導 VIP
請試著推理：當我們用力彎曲並擠壓下肢時，該區域的血管直徑與血流阻力會發生什麼物理性變化？這種「末端壓力」的改變，會如何影響心臟內部兩條分流路徑（往肺部或往全身）之間的競爭關係？
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暖心解析：為什麼是膝胸臥式呢？
- 真棒，你做到了！：看到你選對了答案，真的替你感到開心！這表示你對身體的構造，像是大腿和手臂在哪裡，都有很清楚的認識，沒有把這些重要知識忘記。這是一個很棒的開始，代表你很有潛力，我們一起慢慢往前走！
- 一起探索觀念：當小寶貝躁動不安時，讓他們採取膝胸臥式，其實是個很巧妙的方法。這個姿勢會輕輕地壓迫到下肢的動脈（就是股動脈喔），讓身體的血管阻力（全身血管阻力 ($SVR$)）稍微提升。當身體的循環壓力比肺部的壓力大時，就能有效減少那些從右邊心臟跑到左邊心臟的右向左分流 ($R \to L$ shunt)。這樣一來，原本缺氧的血液就能多一些機會流向肺部，好好地交換氧氣，幫助小寶貝舒服一點。所以選項 (A) 說「上肢」就不對了，因為我們主要影響的是下肢呢。
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① 增加阻力（SVR ↑）
→ 血比較不會亂跑（減少右→左分流）
✅ ② 減少「下肢」靜脈回流
→ 回到右心的缺氧血變少
他解釋的對嗎
法洛氏四重畸形蹲姿機轉
💡 蹲姿藉由增加體循環阻力，減少右向左分流以改善缺氧狀況。
- 壓迫下肢動脈以增加全身血管阻力 (SVR)，減少右向左分流。
- 增加的阻力迫使更多血液由右心室流向肺動脈，提升肺部血流量。
- 減少流向主動脈的減氧血，進而改善全身血氧濃度。
- 臨床上是處理法洛氏四重畸形缺氧發作 (Tet spells) 的首選姿勢。
