醫療類國考
115年
[醫事放射師] 基礎醫學
第 53 題
缺乏抗利尿激素，會造那一段腎小管有較低的滲透壓？
- A 近曲小管
- B 亨利氏環上升段
- C 亨利氏環下降段
- D 集尿管
思路引導 VIP
請試著回想：在尿液生成的整個流程中，哪一個構造被稱為調整尿液最終濃度的「最後門檻」？當身體不需要保留水分時，這個「最後關卡」的通透性會發生什麼變化，進而影響管腔內液體的濃度？
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勉強及格，但別太得意
- 概念檢驗：看來你總算沒出錯，這點倒是值得「勉為其難」地肯定。抗利尿激素 ($ADH$) 的核心作用，確實就是那條集尿管。當這點基礎知識都缺乏，導致 $ADH$ 無法發揮作用時，那些集尿管上皮細胞膜上的水通道蛋白（Aquaporins）自然也就懶得增生了。結果呢？水分就這麼呆呆地留在管腔裡，而溶質卻照常輸送。這種情況下，尿液的滲透壓會變得極低，這應該是稍微清醒點的人都能推斷出來的結果。
- 難度評估：這題被評為 Medium，不過是為了篩選出連這種基本機轉都搞不清楚的「學生」罷了。它不過是要求你分辨「固定通透性」和「激素依賴型通透性」這種常識性差異。若連這點都困惑，那恐怕得重新審視自己是否真的適合臨床生理學了。下次，希望你能展現出「合格」水準。
ADH 與尿液稀釋機轉
💡 ADH 藉由調節集尿管通透性，控制尿液濃縮與稀釋。
🔗 缺乏 ADH 導致低滲尿之機轉
- 1 缺乏 ADH 刺激 — 下視丘分泌不足或腎臟受體不敏感
- 2 AQP2 減少嵌入 — 集尿管細胞膜缺乏 AQP2 水通道蛋白
- 3 水通透性喪失 — 集尿管管腔內水分無法進入高滲透壓間質
- 4 尿液無法濃縮 — 低滲透壓液體直接流向腎盞排出
- 5 排出低滲尿 — 尿液滲透壓可低於 100 mOsm/L
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🔄 延伸學習：延伸學習：中樞性 vs 腎源性尿崩症的 DDx (鑑別診斷)
