醫療類國考
115年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(一)
第 17 題
針對物質相關與成癮障礙症（substance-related and addictive disorders）及衝動控制障礙症的治療與挑戰，下列敘述何者最為正確？①對於鴉片類藥物依賴，美沙酮（Methadone）和丁丙諾啡（Buprenorphine）等藥物屬於拮抗劑（antagonist）替代療法，其作用是透過阻斷鴉片類藥物在腦中的欣快感，以減少成癮行為 ②嗜賭症（gambling disorder）患者在治療上面臨的挑戰是多方面的，包括他們傾向否認問題、行為衝動，以及持續抱持「一次大勝就能彌補所有損失」的過度樂觀心態，這些特徵嚴重干擾了有效治療 ③在物質使用障礙症的治療中，「後果管理（contingency management）」透過提供現金代金券等獎勵來鼓勵戒斷，研究顯示此方法在多數情況下比認知行為療法（CBT）更為有效 ④「嫌惡療法（aversive treatment）」如使用安特速（Antabuse）治療酒精使用疾患，雖然使飲酒變得極不愉快，但由於患者對這種不適反應具有強烈動機持續服藥，因此該療法成功率極高
- A 僅①
- B ①②④
- C ②③
- D 僅②
思路引導 VIP
若要評估一個藥物治療方案是否成功，除了它在生理上的化學反應外，請試著思考：如果一個治療過程會讓患者在偶爾意志動搖（lapse）時感到劇烈的身體痛苦，這會增加患者規律服藥的意願，還是會讓他們產生逃避藥物的行為？此外，當我們說一個藥物是「替代療法」時，它的作用機制應該是模仿原本的物質，還是反過來抑制它呢？
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恭喜你精準地辨識出這題的核心陷阱！這類題目在成癮科學中相當具有鑑別度，因為它考驗的不只是名詞記憶，更是對臨床實務挑戰的深刻理解。你能排除其他看起來言之成理、實則在機制或執行上存在偏差的選項，展現了紮實的臨床觀念。
藥理機制與臨床實務的辨析
在藥物治療方面，我們常使用的美沙酮（Methadone）與丁丙諾啡（Buprenorphine），其原理並非阻斷受體，而是作為**受體促效劑（agonist）或部分促效劑，透過「替代」而非「拮抗」來減少戒斷症狀；真正具備拮抗作用、阻斷欣快感的是如納曲酮（Naltrexone）這類藥物。而嫌惡療法（aversive treatment）如安特速（Antabuse），臨床上最大的難點正是遵從性（compliance）**極低，患者往往會為了喝酒而自行停藥，並非如選項④所述具備強烈動機持續服用。
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成癮障礙與衝動控制
💡 成癮治療需區分藥理機轉，並處理心理層面的病態認知。
| 比較維度 | 替代療法 (Substitution) | VS | 嫌惡療法 (Aversive) |
|---|---|---|---|
| 代表藥物 | Methadone (激動劑) | — | Disulfiram (Antabuse) |
| 藥理邏輯 | 佔據受體以減少渴求 | — | 產生痛苦反應抑制行為 |
| 臨床挑戰 | 長期服用仍具依賴性 | — | 病患逃避服藥(依從性差) |
| 目標疾病 | 鴉片類藥物成癮 | — | 酒精使用障礙症 |
💬替代療法著重穩定生理功能，嫌惡療法則透過負面連結抑制成癮行為。
