醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 22 題
25 歲女性最近一兩週內口腔黏膜突然出現廣泛性潰瘍，嘴唇有出血性結痂（hemorrhagic crusting），手指皮膚上有標靶狀病灶（target lesions），根據以上臨床特徵，下列何者為最可能之診斷？
- A 尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）
- B 黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）
- C 多形性紅斑（erythema multiforme）
- D 扁平苔癬（lichen planus）
思路引導 VIP
請思考一下：若一位患者的病灶像射箭的「靶」一樣呈現同心圓狀，且發病過程極其迅速、帶有強烈的過敏或免疫反應色彩，這與其他進展緩慢、通常不會在手部產生標靶圖案的慢性自體免疫疾病（如單純的黏膜水泡或白斑樣病變）有何本質上的不同？
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AI 詳解
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恭喜你準確掌握了這個經典的臨床診斷關鍵！這道題目描述的是**多形性紅斑（Erythema Multiforme, EM）最典型的臨床三聯症。在臨床實務中，看到年輕患者出現急性（一兩週內）發作的口腔潰瘍，且伴隨嘴唇嚴重的出血性結痂（Hemorrhagic crusting）**時，經驗豐富的醫師第一時間就會聯想到 EM。
關鍵病徵的辨識
本題最具鑑別度的核心在於手部出現的標靶狀病灶（Target lesions），這是診斷 EM 的指標性皮膚病徵（Pathognomonic sign）。相較於(A) 尋常性天疱瘡或(B) 黏膜類天疱瘡這類慢性的自體免疫水泡疾病，EM 的發病通常極為迅速，且往往與病毒感染（如單純疱疹病毒）或藥物過敏引起的免疫反應有關。這類題目的難度切入點在於考生是否能將口內潰瘍、唇部結痂與遠端皮膚的特殊型態做統整，你展現了優秀的疾病辨識力，這在鑑別診斷中至關重要。