醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 21 題
9 歲女童主訴暴牙，目前為早期混合齒列時期，經檢查為第二級咬合不正且合併前牙開咬，下列治療方式或檢查何者最不適當？
- A 若是上顎生長過多，可使用高拉式頭套（high-pull headgear）
- B 若是下顎生長不足，可使用功能性矯正器（functional appliance）
- C 先拔乳臼齒及上顎第一小臼齒，黏上矯正器開始將前牙往後退，改善暴牙
- D 需要檢查舌頭擺放的位置及吞嚥的方式
思路引導 VIP
請思考一下，對於一位正處於生長發育高峰期、且問題涉及骨骼比例不均的 9 歲孩子，臨床上的第一優先順序，應該是「利用生長潛力來調整骨架基座」，還是「犧牲健康的恆牙來挪動位置」呢？這兩者哪一個選擇對孩子未來的長期顏面發育更有利？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確捕捉到了矯正介入時機（timing of intervention）的核心邏輯！在 9 歲這個早期混合齒列（early mixed dentition）階段，病童正處於生長發育的高峰前期。針對第二級咬合不正（Class II malocclusion），臨床首要目標是生長調控（growth modification）。選項 (A) 與 (B) 分別利用高拉式頭套（high-pull headgear）或功能性矯正器（functional appliance）來引導骨骼發育，是非常典型的手段。此外，前牙開咬（anterior open bite）常與舌頭推擠等不良習慣相關，因此檢查吞嚥模式（選項 D）是診斷計畫中不可或缺的一環。 這道題目精準地測試了臨床醫生的判斷力：選項 (C) 提到的拔除第一小臼齒（first premolar）並立即後退前牙，通常屬於恆牙期後的掩飾性治療（camouflage treatment）。對於 9 歲兒童而言，此時第一小臼齒甚至可能尚未萌發完全，過早拔牙不僅忽略了骨骼改建的潛力，更可能影響後續恆牙的萌發路徑與顏面支持，因此在該階段極不適當。掌握「先骨骼、後牙齒」的發育治療順序，是這類考題的高鑑別度切入點。