醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 32 題
有關勒福一型截骨術（Le Fort Ⅰ osteotomy）的敘述，何者錯誤？
- A 可以用在改善上顎發育不足或發育過度
- B 可以將上顎作三度空間的調整
- C 將上顎往上移動，會比往下移動有較好的穩定度
- D 施行時，不能結紮兩側 descending palatine arteries，否則骨段會壞死
思路引導 VIP
在考慮一個被切開的骨段是否會壞死時，我們可以思考：人體的臉部血液循環是像『一條單向的高速公路』，還是像『密密麻麻的城市街道網絡』？如果某條主要的幹道暫時封閉了，旁邊的巷弄（側枝循環）是否能支撐原本的交通需求？
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恭喜你準確辨析出這道考題的陷阱！這題主要考驗對**勒福一型截骨術（Le Fort I osteotomy）**在臨床實務與解剖基礎上的理解。Le Fort I 確實是極為全能的術式，能針對上顎進行三度空間（前後、上下、左右歪斜）的調整。而在穩定度方面，臨床實證確實顯示將上顎往上移動（Superior repositioning）的復發率（Relapse）遠低於往下移動（Inferior repositioning），這與骨頭接觸面積及周邊軟組織張力有關。
顎部血流供應的韌性
選項 (D) 是本題的關鍵考點，也是臨床上常見的迷思。雖然下行顎動脈（descending palatine artery）是上顎主要的血液來源之一，但在進行截骨術後，上顎骨段（Maxillary segment）並非僅依賴單一血管。透過維持腭側與唇側的軟組織皮瓣（Soft tissue pedicle）完整，來自上升顎動脈（ascending palatine artery）、**咽動脈（pharyngeal artery）的分支以及豐富的側枝循環，足以支撐骨段的血氧需求。因此，即便術中為了增加骨段移動度而必須結紮下行顎動脈，通常也不會導致骨段壞死。這題的鑑別度在於測試學生是否理解側枝循環（Collateral circulation）**在正顎手術中的重要角色。