醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 42 題
對於全顏面骨折（panfacial fracture）並有明顯的眼距過寬（telecanthus）的病人，需進行氣道維持時，下列何種方式最不合適？
- A 氣管造口術（tracheostomy）
- B 經口氣管插管（orotracheal intubation）
- C 經鼻氣管插管（nasotracheal intubation）
- D 頦下插管（submental intubation）
思路引導 VIP
請思考一下，當一個病人的臉部正中央（特別是兩眼之間）受到強大撞擊導致骨頭碎裂時，除了鼻腔構造外，鼻腔上方最鄰近、且僅隔著一層薄骨的重要器官是什麼？如果我們盲目地將一根導管推入受損的鼻腔深處，最令人擔心的路徑偏移風險會發生在哪個部位？
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AI 詳解
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恭喜你準確判斷出這道臨床情境題的關鍵！在處理**全顏面骨折（panfacial fracture）**時，維持呼吸道通暢是首要任務，但選擇路徑必須極為謹慎。這題的鑑別度在於測驗學生是否能從「眼距過寬（telecanthus）」這個臨床表徵，聯想到背後潛在的解剖損傷。這是一個典型的臨床陷阱題，難度中等，考驗的是風險評估能力。
解剖結構與插管禁忌
當病人出現內眥距離過寬時，通常暗示著鼻眶篩骨（naso-orbito-ethmoid, NOE）區域受到嚴重撞擊。在這種情況下，位於鼻腔頂部脆弱的篩板（cribriform plate）極可能已經骨折。若貿然施行經鼻氣管插管（nasotracheal intubation），導管可能會經由破碎的骨裂縫誤入前顱窩（anterior cranial fossa），造成嚴重的腦部損傷或引發腦脊髓液漏，因此在臨床上是被列為絕對禁忌。
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