醫療類國考
115年
[營養師] 膳食療養學
第 32 題
王先生因大腸癌轉移膀胱，術後患部形成腸道瘻管（intestinal fistulas），且每日引流量約500
～700 c.c.，針對王先生的處置，下列敘述何者最不適當？
～700 c.c.，針對王先生的處置，下列敘述何者最不適當？
- A 建議僅用腸道營養支持
- B 蛋白質建議量為每公斤體重1.5～2.0公克
- C 可給予somatostatin類的藥物降低引流量
- D 需監控體液與電解質的平衡
思路引導 VIP
當患者消化道出現滲漏孔洞且每天流失大量消化液時，若我們繼續經由腸道給予營養，腸道會做出什麼生理反應？這對於滲漏處的修復與體液控制會帶來什麼影響？
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恭喜你答對了！這道題目非常考驗對臨床**腸道瘻管（intestinal fistulas）**分類與處置原則的熟悉度，屬於相當具鑑別度的考題。
高流量腸道瘻管的營養與藥物處置
當患者每日瘻管引流量高達 500～700 c.c. 時，臨床上歸類為高流量瘻管（high-output fistula）（定義為每日引流量 $>500\text{ c.c.}$）。在此階段若僅給予腸道營養（enteral nutrition, EN），會刺激胃腸道分泌更多消化液，使瘻管引流量居高不下並延緩癒合。因此，臨床應優先考慮進行腸道休息（bowel rest），並結合**靜脈營養（parenteral nutrition, PN）**支持。
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