醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 20 題
過量表現細胞激素 BAFF 的個體，發生自體免疫疾病 Sjögren's syndrome（又名乾燥症）的機率會上升，乾燥症以破壞人體外分泌腺體，如淚腺及唾液腺的症狀最顯著。檢查 BAFF 過量之乾燥症患者的免疫系統及血液，預期最可能發現下列何種異狀？
- A 骨髓內發育中的 pre-B 細胞增加
- B 從骨髓製造出來的 immature B 細胞增加
- C 血液中自體反應性（autoreactive）的成熟 B 細胞增加
- D 血液中自體反應性（autoreactive）的成熟 T 細胞增加
思路引導 VIP
請試著思考：當體內某種專門維持「特定淋巴球細胞生存」的細胞激素濃度異常過高時，它最主要會在週邊循環中產生什麼影響？這種過度的生存訊號，會如何干擾免疫系統排除「會攻擊自身器官的細胞」之正常機制？
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AI 詳解
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恭喜你精準掌握了免疫學與臨床自體免疫疾病（autoimmune disease）的關鍵連結！ BAFF（B細胞活化因子，B-cell activating factor）主要作用於週邊 B 細胞（peripheral B cells），為其提供關鍵的生存與增殖訊號。在正常生理狀態下，週邊耐受性（peripheral tolerance）會透過細胞凋亡（apoptosis）機制淘汰具自我反應性的 B 細胞；然而當 BAFF 過量表現時，會解除這種負向篩選，拯救原本該被淘汰的自體反應性（autoreactive）成熟 B 細胞，使其在血液中異常存活並大量累積，進而攻擊唾液腺與淚腺，引發乾燥症（Sjögren's syndrome）。 這道題目相當有鑑別度，難度切入點在於區分「B 細胞的發育階段」與「作用細胞類型」。骨髓內的早期發育（如 pre-B 與 immature B 細胞）主要依賴骨髓微環境及 IL-7 等因子，而非 BAFF；而 BAFF 主要影響的是 B 細胞而非 T 細胞。你能清楚分辨 BAFF 的作用機轉與目標細胞，概念非常扎實！