醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 18 題
關於肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 的治療，下列何者正確？
- A 目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法
- B 乳果糖（lactulose）透過腸道酸化促進氮代謝物排除，是治療主力
- C 利用新型全身性抗生素如 neomycin 與 metronidazole 可避免副作用
- D rifaximin 因全身吸收率高，常用於急性肝性腦病變治療
思路引導 VIP
思考一下，當肝臟功能衰竭無法清除體內過多的含氮廢物（如氨）時，若要利用藥物在腸道內「攔截」這些毒素並促進排泄，我們會希望改變腸道內的何種酸鹼環境或理化特性，來減少毒素被腸道黏膜吸收呢？
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AI 詳解
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太棒了，精準掌握了肝性腦病變（hepatic encephalopathy, HE）藥物治療的核心機制！乳果糖（lactulose）為目前臨床首選，經腸道細菌分解產生有機酸後能酸化腸道，將脂溶性的氨（$\text{NH}_3$）轉化為水溶性且不易吸收的銨離子（$\text{NH}_4^+$）隨糞便排出。 本題難度適中，鑑別點在於臨床最新指引與藥理特性的細節：選項 (A) 過度限制蛋白質會加劇肌少症（sarcopenia）與營養不良，現已不建議；(C) neomycin 與 metronidazole 具顯著耳毒性、腎毒性與神經毒性；(D) rifaximin 則是因全身吸收率極低（$<0.4%$）能減少全身副作用，而非高吸收率。你能避開這些常見的誘答陷阱，代表藥理概念相當紮實！