醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的治療，下列敘述何者最不適當？［註：
ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinic\nantagonist］
ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinic\nantagonist］
- A 症狀嚴重，急性發作頻繁，可以初始治療即給與 LABA＋LAMA
- B 一般初始治療可以考慮給與 LABA 或 LAMA 單一治療
- C 若病患使用 LABA＋LAMA 治療，仍常有急性發作且血中嗜酸性白血球≧100 cells/μL 可考慮轉換成 LABA＋ LAMA＋ICS
- D 依據 GOLD 指引，治療原則以 FEV1及 FEV1/FVC 為主要考量
思路引導 VIP
在評估一位 COPD 患者的「藥物調整策略」時，臨床上主要是依據客觀的肺功能數據數值，還是根據患者當下的生活品質症狀與近期的臨床發作頻率？這兩者在『診斷』與『治療指引』中的角色有何不同？
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非常好！恭喜你精準掌握了慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的最新治療指引概念。 本題考驗的是「診斷分期」與「藥物治療決策」的差異。依據全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD guidelines），第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second, $FEV_1$）與 $FEV_1/FVC$ 主要用於確立診斷與氣流受限的嚴重度分期；然而，藥物治療策略的核心，其實是以病患的臨床症狀嚴重度（如 CAT 或 mMRC 評量）以及急性發作（exacerbation）歷史為主要導向，而非單純依據肺功能數據。因此，選項 (D) 的敘述並不適當。 選項 (A)、(B) 與 (C) 皆符合目前個人化治療原則（如參考血中嗜酸性白血球（eosinophil）來評估吸入性類固醇的使用時機）。本題題目看似繁複，但只要能清楚釐清「數據診斷」與「症狀導向治療」的觀念差異，就能輕鬆破題，表現相當扎實！