醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
72 歲男性，本身有高血壓、第二型糖尿病及慢性阻塞性肺病，本次因肺炎併慢性阻塞性肺病急性惡化由急診收住院治療，住院持續抱怨心悸氣促，做得以下心電圖，血行動力學穩定。下列選項組合何者正確？①此心律應為心房顫動（atrial fibrillation） ②此類心律不整的機轉最可能是 reentry ③考慮做急性心率控制
（acute rate control），首選靜脈輸注 propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮給與抗凝血藥物
（acute rate control），首選靜脈輸注 propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮給與抗凝血藥物
- A 僅②④⑤
- B 僅①②④⑤
- C 僅②③⑥
- D ①②③④⑤⑥
思路引導 VIP
請試著觀察心電圖下壁導極（II, III, aVF）的基線波形：它是呈現規則的鋸齒狀特徵，還是完全不規則的起伏？接著思考，當面對一位同時有氣道阻礙病史且血流動力學穩定的患者時，我們在選擇控制心率的靜脈藥物以及評估全身性血栓風險時，應分別考量哪些器官系統的禁忌與併發症？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你的臨床判讀非常精準！這道題目相當有鑑別度，精妙地結合了心電圖辨識、電生理機轉以及跨科別的臨床藥理禁忌。
心電圖判讀與臨床處置
仔細觀察心電圖，導極 II、III、aVF 可見極為規律的鋸齒狀（sawtooth）波形，此為典型的心房撲動（atrial flutter），其發病機轉主要為大圍繞折返（reentry）。施行頸動脈竇按摩（carotid sinus massage）僅能暫時延緩房室傳導以凸顯撲動波，無法終止心房內的折返迴路。
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