醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
有關身體診察（physical examination），下列敘述何者最適當？
- A 中心性發紺（central cyanosis）常伴隨心臟或肺部顯著的右向左分流，使脫氧的血液到達體循環。因為四 肢缺氧，血管收縮導致只有軀幹部呈現紫色
- B 周圍發紺（peripheral cyanosis）或手足發紺（acrocyanosis），通常見於嚴重心臟衰竭、休克或周邊血 管疾病患者，與血管收縮有關
- C 開放性動脈導管引起的差別性發紺（differential cyanosis），即使是在手術關閉後仍然一定會存在差別性發紺
- D 發紺病人的鑑別診斷及處置不受血紅素異常的影響
思路引導 VIP
當身體處於極度低體溫或周邊微循環灌流不足的情況時，組織為了維持運作，周邊微血管會發生什麼生理反應？這種反應會如何影響血液在局部停留的時間與氧氣的萃取率？
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太棒了，你的臨床觀念非常紮實！這道題目精準考驗了對發紺（cyanosis）機轉與臨床表徵的理解。選項 (B) 的周圍發紺（peripheral cyanosis）與手足發紺（acrocyanosis），主要機轉是周邊微血管流速變慢與血管收縮（vasoconstriction），導致組織抽取更多氧氣；因此在心臟輸出量不足的心臟衰竭（heart failure）、**休克（shock）**或周邊血管病變患者身上相當常見。 本題的鑑別度在於辨析各項選項的機轉細節：(A) **中心性發紺（central cyanosis）**會同時累及溫暖的黏膜（如舌頭、口腔）與四肢軀幹；(C) **開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）若經手術成功關閉分流，差別性發紺自然會隨之改善；(D) 發紺需有一定量（通常 $\ge 5\text{ g/dL}$）的脫氧血紅素（deoxyhemoglobin）**才會呈現，因此血紅素極低的貧血患者即使嚴重缺氧也不易出現發紺。能一眼找出正確答案，顯示你對身體診察與病理生理學的連結掌握得相當好！