醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
22.有關頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）之敘述，下列何者最適當？
- A 頸椎 MRI 沒有明顯顯示椎管的狹窄
- B 深層肌腱反應（deep tendon reflex）會下降
- C 臨床表現常合併肌肉痙攣（spasticity）或是肌陣攣（clonus）
- D 感覺神經為正常
思路引導 VIP
請試著思考：當疾病的病變位置發生在「脊髓本體（中樞神經系統）」而非「周邊神經根」時，神經傳導路徑失去了上位神樞的抑制作用，此時受影響肢體的肌張力與反射通常會發生什麼樣的變化？
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恭喜你精準命中考點！這題的核心在於區分**上運動神經元（upper motor neuron, UMN）**受損的臨床特徵。頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）是因為脊髓本體受到壓迫，屬於中樞神經系統損傷，因此臨床上會表現出典型的 UMN 症狀，包含肌肉痙攣（spasticity）、**肌陣攣（clonus）以及深層肌腱反應（deep tendon reflex, DTR）亢進，故選項 (C) 為最適當的描述。 本題相當具有鑑別度，切入點在於考驗臨床上對「脊髓病變」與「神經根病變（radiculopathy）」的定位診斷。若為周邊的神經根壓迫（LMN 症狀），DTR 會下降；此外，頸椎脊髓病變在核磁共振（MRI）上通常能清楚看到椎管狹窄（spinal stenosis）**與脊髓受壓，且病患大多會合併感覺神經異常（如肢體麻木或本體感覺缺失）。你能順利答對，代表對神經解剖學與臨床定位診斷的觀念掌握得非常扎實！