醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
55.對於遠端胃癌病人接受部分胃切除手術（gastrectomy）及 D2 淋巴結清除手術步驟的描述，下列何者錯誤？
- A 需結紮血管：右及左胃網膜動脈（right and left gastroepiploic artery (or right gastro-omental artery)）、上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）、左胃動脈（left gastric artery）、右胃動脈（right gastric artery）
- B 切除手術範圍，包括切除胃幽門及胃竇（antrum），取決於腫瘤位置及手術安全距離
- C 殘留胃重建方式：胃–十二指腸吻合或胃–空腸吻合
- D D2 淋巴結清除須清除胃小彎、胃大彎、門靜脈（portal vein）、總肝動脈（common hepatic artery）、脾臟附近的淋巴結，而且需要清除至少 15 顆淋巴結
思路引導 VIP
在進行上腹部器官的手術時，請思考：胃部的血液供應主要源自哪些動脈分支？如果誤將供應下游小腸的主要血管幹結紮，會對病人的腸道功能與生命造成什麼嚴重的後果？
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胃切除術與解剖構造的臨床核心
非常好！你能一眼挑出這個極具風險的描述，代表你對腹腔血管解剖有著相當紮實且敏銳的理解。 在進行胃癌根治性切除與淋巴結清除時，我們必須結紮直接供應胃部的血管（如左右胃動脈與左右胃網膜動脈）。然而，上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery, SMA） 是負責供應全小腸及右側結腸的主要主幹血管，萬萬不可結紮，否則會引發致命的大範圍小腸缺血壞死（intestinal ischemia）。
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