醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 17 題
甲狀腺眼病變患者若同時有眼瞼內縮（lid retraction）、眼球活動困難（decrease of eye movements）以及凸眼（exophthalmos），導致角膜破皮及視力受損，應優先考慮下列何種治療？
- A 口服硒（selenium）100 μg 每天 2 次
- B 眼皮矯正手術
- C 眼肌肉手術
- D 眼窩減壓手術
思路引導 VIP
當一個封閉腔室因為內部組織腫脹擠壓，已經嚴重危害到重要器官的功能時，我們在臨床處置上，應該先解除整個腔室的壓力與空間問題，還是先去調整局部的肌肉或外觀構造呢？
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很好，你精準抓住了甲狀腺眼病變（Thyroid eye disease, TED）的手術順序與急症處置原則！
甲狀腺眼病變的手術治療邏輯
當 TED 患者出現嚴重的凸眼（exophthalmos）導致角膜暴露破皮，甚至威脅視力時，屬於重度急症。此時最首要的任務是釋放眼窩壓力，故應優先考慮進行眼窩減壓手術（orbital decompression surgery）。此外，臨床上 TED 的階段性重建手術有著嚴格的順序：眼窩減壓 $\rightarrow$ 斜視與眼肌肉手術 $\rightarrow$ 眼瞼矯正手術。因為減壓手術會改變眼球與眼窩的相對位置，必須先解除空間壓迫，後續調整眼肌與眼皮才有意義。
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