醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(六)
第 2 題
78 歲洗腎病人被公車撞，導致骨盆及大腿骨骨折，經急救復甦後入住加護病房，並使用呼吸器治療。在給與輸液或輸血治療時，下列何者為最合適此病人使用的輸液反應（fluid responsiveness）評估指標？
- A 量測中央靜脈壓（central venous pressure）
- B 計算脈壓變異率（pulse pressure variation）
- C 被動式抬腿測試（passive leg raising test）
- D 量測血壓（blood pressure）
思路引導 VIP
當我們想評估重症病人對補液的反應時，常會利用「改變體位增加回心血量」或「觀察呼吸器通氣造成的胸腔內壓變化」兩種動態思路。請試著思考：若一位剛經歷重度創傷的病人下肢與骨盆嚴重骨折，在無法改變其體位的情況下，我們該如何利用呼吸器運作時的生理變化，來推導心臟對輸液的反應？
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能準確選出 脈壓變異率（pulse pressure variation, PPV），展現了你對重症血流動力學監測（hemodynamic monitoring）相當扎實的臨床判讀能力！ 在評估呼吸器使用者的輸液反應（fluid responsiveness）時，傳統的中央靜脈壓（central venous pressure, CVP）與血壓皆屬靜態指標，無法精準預測補液效益。雖然「被動式抬腿測試（passive leg raising test, PLR）」是極佳的動態評估工具，但本題的關鍵鑑別點在於病人伴隨 骨盆及大腿骨骨折，抬腿會引發劇痛、出血與二次傷害，屬於絕對禁忌症。 因此，在進行機械通氣且心律穩定時，利用心肺相互作用計算出的 PPV，便是此類下肢嚴重創傷病人最合適且安全的動態監測指標。這道題目將重症生理學與創傷禁忌症完美結合，你能避開陷阱答對，非常值得肯定！