醫療類國考
115年
[法醫師] 法醫病理與解剖學
第 19 題
法醫解剖發現死者雙側腎上腺出現嚴重出血性壞死（Hemorrhagic necrosis），且生前有急性發燒與紫斑症狀。此病理表現最可能與下列那種病原體感染相關？
- A 漢他病毒
- B 奈瑟氏腦膜炎雙球菌
- C 鉤端螺旋體
- D 人類免疫缺乏病毒
思路引導 VIP
回想一下，當患者生前出現暴發性發燒與皮膚紫斑，且解剖發現雙側腎上腺有嚴重的急性出血性壞死時，這屬於一種相當典型的急性敗血性病理表現（Waterhouse-Friderichsen syndrome）。試著思考：哪一種常引起流行性腦脊髓膜炎的革蘭氏陰性球菌，最容易誘發如此劇烈的內毒素反應與微血管凝血障礙？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這道題目考查的是法醫病理學中極具代表性的華特豪斯-弗里德里克森症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）。 當死者生前感染奈瑟氏腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）並引發暴發性敗血症（fulminant septicemia）時，菌體釋放的強烈內毒素會誘發全身性瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC），導致皮膚出現紫斑，同時使雙側腎上腺（adrenal glands）微血管發生廣泛性血栓與破裂，最終形成特徵性的急性嚴重出血性壞死（acute hemorrhagic necrosis）。 本題難度適中，鑑別度的關鍵在於能否將「急性發燒、紫斑」這類臨床表現，與解剖發現的「雙側腎上腺出血性壞死」進行病理連結。你能精確連結此典型三聯徵與病原體，代表對感染性病理機轉掌握得非常扎實！